第3回脳腫瘍支持療法研究学術集会【参加登録申込フォーム】

第3回脳腫瘍支持療法研究学術集会に参加申し込みをご希望の方は、下記必要事項をご入力の上、お申し込みください。

参加登録期間
2025年6月13日（金） 正午 ～ 2025年7月19日（土）15時まで
医師 10,000円
メディカルスタッフ 5,000円
企業 10,000円
医学部学生・初期臨床研修医・外国人留学生 無料
氏名
ふりがな
電子メールアドレス
  • ※キャリアメールの場合は、「scbtp3.com」「konpas.jp」から受信できるように設定してください
電子メールアドレス　
(確認用)
  • ※（確認用）にはメールアドレスを再度入力してください
所属機関・施設名
  • ※ご所属のない方は無所属とご記入ください
部署
  • ※部署がない場合は「なし」とご入力ください
連絡先／送付先
郵便番号
郵便番号検索
都道府県
住所
  • 例）〇〇市〇〇町1-2
  • ※番地・建物名等は正確にご登録ください
電話番号
  • ※日中ご連絡が可能な電話番号をご入力ください
FAX番号
参加区分
職種
ランチョンセミナーへの参加予定
  • ※お弁当の数量確認のため、参加のご意向をお伺いしております。なお、こちらは事前予約制ではございませんので、あらかじめご了承ください。
ポスター発表への参加予定
  • ※軽食の数量確認のため、参加のご意向をお伺いしております。なお、こちらは事前予約制ではございませんので、あらかじめご了承ください。
支払い方法

■参加証に印字する所属名を15文字以内でご入力ください。
　15文字を超える場合、印字されない場合がございます。

所属（印字用）
  • 例）〇〇大学、○○大学 ○○科
  • ※運営事務局にて、ご入金が確認された時点で参加登録が完了となります
  • ※登録後「電子メールアドレス」「参加区分」の変更はできません
  • ※ご入金後は如何なる理由においてもキャンセルとそれに伴う返金はいたしません。予めご了承下さい。
  • お支払い金額合計
  • 100,000
内 訳
氏名 参加区分 参加費
登録者

【参加登録完了メールについて】
登録が完了しますと、参加登録完了メールが届きます。
24時間以内に参加登録完了メールが届かない場合は、メールアドレスが間違っているか、
参加登録が完了していない可能性がありますので、必ず下記お問い合わせ先へご連絡ください。

【支払い方法について】
参加費のお支払いは、クレジットカードにてお願いいたします。

【ご利用可能カード】

【キャンセルについて】
決済後のキャンセルはご返金出来かねます。予めご了承下さい。

【学会に関するお問い合わせ先】
第3回脳腫瘍支持療法研究学術集会　運営事務局
株式会社ビジュアルシステム
〒849-0917 佐賀県佐賀市高木瀬町長瀬1913-3
E-mail：info@scbtp3.com

【参加登録システムに関するお問い合せ先】
第3回脳腫瘍支持療法研究学術集会　参加登録事務局
合同会社リアクトリンク
〒805-0050　福岡県北九州市八幡東区春の町5-8-19
E-mail：entry@konpas.jp