リハビリテーション・ケア合同研究大会 
広島2023  【参加登録フォーム】

リハビリテーション・ケア合同研究大会 広島2023 【事前登録】に参加申し込みをご希望の方は、下記必要事項をご入力の上、お申し込みください。

参加
区分		 早期事前登録 後期事前登録
受付
期間		 6月1日正午から
8月31日正午まで		 9月1日正午から
10月25日正午まで
会員 14,000円 15,000円
非会員 16,000円 17,000円
交流会 8,000円

※送信エラーです。下記内容をご確認ください

  • 基本情報
  • 1申し込み（1メールアカウント）につき、本人を含めて最大で11名まで登録可能です。
登録形式
登録人数
  • ※上記で「本人を含む複数人の登録」を選択した方は、本人を含む登録人数を選択してください
電子メールアドレス
  • ※キャリアメールの場合は、「konpas.net」から受信できるように設定してください
電子メールアドレス　
(確認用)
  • ※（確認用）にはメールアドレスを再度入力してください
連絡先電話番号
  • ※日中ご連絡が可能な電話番号をご入力ください

参加者１【登録者ご本人】

氏名
ふりがな
所属機関・施設名
  • ※ご所属のない方は無所属とご記入ください
部門
所属機関 郵便番号
郵便番号検索
所属機関 都道府県
所属機関 住所
  • 例）〇〇市〇〇町1-2
  • ※番地・建物名等は正確にご登録ください
所属機関 電話番号
所属機関 FAX
参加区分

◇ 参加費

参加区分 早期事前登録 後期事前登録
会員 14,000円 15,000円
非会員 16,000円 17,000円
  • ※下記6団体のいずれかの会員の方は「会員」を選択してください
  • ・一般社団法人 日本リハビリテーション病院・施設協会
  • ・一般社団法人 回復期リハビリテーション病棟協会
  • ・一般社団法人 全国デイ･ケア協会
  • ・一般社団法人 日本訪問リハビリテーション協会
  • ・全国地域リハビリテーション支援事業連絡協議会
  • ・全国地域リハビリテーション研究会

上記で「会員」を選択された方は6団体すべての会員情報をご入力ください

一般社団法人 日本リハビリテーション病院・施設協会
会員番号
一般社団法人 回復期リハビリテーション病棟協会
会員番号
一般社団法人 全国デイ･ケア協会
会員番号
一般社団法人 日本訪問リハビリテーション協会
会員番号
全国地域リハビリテーション支援事業連絡協議会
会員番号
全国地域リハビリテーション研究会
会員番号
ランチョンセミナー　
(10月26日)
  • ※ご希望のセミナーを選択してください（募集制限あり）
  • ※参加登録後、「確認・修正画面」から変更することができます。
イブニングセミナー　
(10月26日)
  • ※ご希望のセミナーを選択してください（募集制限あり）
  • ※参加登録後、「確認・修正画面」から変更することができます。
ランチョンセミナー　
(10月27日)
  • ※ご希望のセミナーを選択してください（募集制限あり）
  • ※参加登録後、「確認・修正画面」から変更することができます。
交流会

参加費 8,000円

  • ※新型コロナウイルス感染症などの状況により、やむを得ず開催を中止する場合やお食事の提供方法が変更になる可能性がございます。予めご了承ください。
  • ※参加登録後、変更をすることはできません。
一般演題での発表
  • ※一般演題での発表を予定されている方は「あり」を選択してください

参加者2

氏名
ふりがな
所属機関・施設名
  • ※ご所属のない方は無所属とご記入ください
参加区分
  • ※下記6団体のいずれかの会員の方は「会員」を選択してください
  • ・一般社団法人 日本リハビリテーション病院・施設協会
  • ・一般社団法人 回復期リハビリテーション病棟協会
  • ・一般社団法人 全国デイ･ケア協会
  • ・一般社団法人 日本訪問リハビリテーション協会
  • ・全国地域リハビリテーション支援事業連絡協議会
  • ・全国地域リハビリテーション研究会

上記で「会員」を選択された方は6団体すべての会員情報をご入力ください

一般社団法人 日本リハビリテーション病院・施設協会
会員番号
一般社団法人 回復期リハビリテーション病棟協会
会員番号
一般社団法人 全国デイ･ケア協会
会員番号
一般社団法人 日本訪問リハビリテーション協会
会員番号
全国地域リハビリテーション支援事業連絡協議会
会員番号
全国地域リハビリテーション研究会
会員番号
ランチョンセミナー
(10月26日)
  • ※ご希望のセミナーを選択してください（募集制限あり）
  • ※参加登録後、「確認・修正画面」から変更することができます。
イブニングセミナー
(10月26日)
  • ※ご希望のセミナーを選択してください（募集制限あり）
  • ※参加登録後、「確認・修正画面」から変更することができます。
ランチョンセミナー
(10月27日)
  • ※ご希望のセミナーを選択してください（募集制限あり）
  • ※参加登録後、「確認・修正画面」から変更することができます。
交流会
  • ※新型コロナウイルス感染症などの状況により、やむを得ず開催を中止する場合やお食事の提供方法が変更になる可能性がございます。予めご了承ください。
  • ※参加登録後、変更をすることはできません。
一般演題での発表

参加者3

氏名
ふりがな
所属機関・施設名
  • ※ご所属のない方は無所属とご記入ください
参加区分
  • ※下記6団体のいずれかの会員の方は「会員」を選択してください
  • ・一般社団法人 日本リハビリテーション病院・施設協会
  • ・一般社団法人 回復期リハビリテーション病棟協会
  • ・一般社団法人 全国デイ･ケア協会
  • ・一般社団法人 日本訪問リハビリテーション協会
  • ・全国地域リハビリテーション支援事業連絡協議会
  • ・全国地域リハビリテーション研究会

上記で「会員」を選択された方は6団体すべての会員情報をご入力ください

一般社団法人 日本リハビリテーション病院・施設協会
会員番号
一般社団法人 回復期リハビリテーション病棟協会
会員番号
一般社団法人 全国デイ･ケア協会
会員番号
一般社団法人 日本訪問リハビリテーション協会
会員番号
全国地域リハビリテーション支援事業連絡協議会
会員番号
全国地域リハビリテーション研究会
会員番号
ランチョンセミナー
(10月26日)
  • ※ご希望のセミナーを選択してください（募集制限あり）
  • ※参加登録後、「確認・修正画面」から変更することができます。
イブニングセミナー
(10月26日)
  • ※ご希望のセミナーを選択してください（募集制限あり）
  • ※参加登録後、「確認・修正画面」から変更することができます。
ランチョンセミナー
(10月27日)
  • ※ご希望のセミナーを選択してください（募集制限あり）
  • ※参加登録後、「確認・修正画面」から変更することができます。
交流会
  • ※新型コロナウイルス感染症などの状況により、やむを得ず開催を中止する場合やお食事の提供方法が変更になる可能性がございます。予めご了承ください。
  • ※参加登録後、変更をすることはできません。
一般演題での発表

参加者4

氏名
ふりがな
所属機関・施設名
  • ※ご所属のない方は無所属とご記入ください
参加区分
  • ※下記6団体のいずれかの会員の方は「会員」を選択してください
  • ・一般社団法人 日本リハビリテーション病院・施設協会
  • ・一般社団法人 回復期リハビリテーション病棟協会
  • ・一般社団法人 全国デイ･ケア協会
  • ・一般社団法人 日本訪問リハビリテーション協会
  • ・全国地域リハビリテーション支援事業連絡協議会
  • ・全国地域リハビリテーション研究会

上記で「会員」を選択された方は6団体すべての会員情報をご入力ください

一般社団法人 日本リハビリテーション病院・施設協会
会員番号
一般社団法人 回復期リハビリテーション病棟協会
会員番号
一般社団法人 全国デイ･ケア協会
会員番号
一般社団法人 日本訪問リハビリテーション協会
会員番号
全国地域リハビリテーション支援事業連絡協議会
会員番号
全国地域リハビリテーション研究会
会員番号
ランチョンセミナー
(10月26日)
  • ※ご希望のセミナーを選択してください（募集制限あり）
  • ※参加登録後、「確認・修正画面」から変更することができます。
イブニングセミナー
(10月26日)
  • ※ご希望のセミナーを選択してください（募集制限あり）
  • ※参加登録後、「確認・修正画面」から変更することができます。
ランチョンセミナー
(10月27日)
  • ※ご希望のセミナーを選択してください（募集制限あり）
  • ※参加登録後、「確認・修正画面」から変更することができます。
交流会
  • ※新型コロナウイルス感染症などの状況により、やむを得ず開催を中止する場合やお食事の提供方法が変更になる可能性がございます。予めご了承ください。
  • ※参加登録後、変更をすることはできません。
一般演題での発表

参加者5

氏名
ふりがな
所属機関・施設名
  • ※ご所属のない方は無所属とご記入ください
参加区分
  • ※下記6団体のいずれかの会員の方は「会員」を選択してください
  • ・一般社団法人 日本リハビリテーション病院・施設協会
  • ・一般社団法人 回復期リハビリテーション病棟協会
  • ・一般社団法人 全国デイ･ケア協会
  • ・一般社団法人 日本訪問リハビリテーション協会
  • ・全国地域リハビリテーション支援事業連絡協議会
  • ・全国地域リハビリテーション研究会

上記で「会員」を選択された方は6団体すべての会員情報をご入力ください

一般社団法人 日本リハビリテーション病院・施設協会
会員番号
一般社団法人 回復期リハビリテーション病棟協会
会員番号
一般社団法人 全国デイ･ケア協会
会員番号
一般社団法人 日本訪問リハビリテーション協会
会員番号
全国地域リハビリテーション支援事業連絡協議会
会員番号
全国地域リハビリテーション研究会
会員番号
ランチョンセミナー
(10月26日)
  • ※ご希望のセミナーを選択してください（募集制限あり）
  • ※参加登録後、「確認・修正画面」から変更することができます。
イブニングセミナー
(10月26日)
  • ※ご希望のセミナーを選択してください（募集制限あり）
  • ※参加登録後、「確認・修正画面」から変更することができます。
ランチョンセミナー
(10月27日)
  • ※ご希望のセミナーを選択してください（募集制限あり）
  • ※参加登録後、「確認・修正画面」から変更することができます。
交流会
  • ※新型コロナウイルス感染症などの状況により、やむを得ず開催を中止する場合やお食事の提供方法が変更になる可能性がございます。予めご了承ください。
  • ※参加登録後、変更をすることはできません。
一般演題での発表

参加者6

氏名
ふりがな
所属機関・施設名
  • ※ご所属のない方は無所属とご記入ください
参加区分
  • ※下記6団体のいずれかの会員の方は「会員」を選択してください
  • ・一般社団法人 日本リハビリテーション病院・施設協会
  • ・一般社団法人 回復期リハビリテーション病棟協会
  • ・一般社団法人 全国デイ･ケア協会
  • ・一般社団法人 日本訪問リハビリテーション協会
  • ・全国地域リハビリテーション支援事業連絡協議会
  • ・全国地域リハビリテーション研究会

上記で「会員」を選択された方は6団体すべての会員情報をご入力ください

一般社団法人 日本リハビリテーション病院・施設協会
会員番号
一般社団法人 回復期リハビリテーション病棟協会
会員番号
一般社団法人 全国デイ･ケア協会
会員番号
一般社団法人 日本訪問リハビリテーション協会
会員番号
全国地域リハビリテーション支援事業連絡協議会
会員番号
全国地域リハビリテーション研究会
会員番号
ランチョンセミナー
(10月26日)
  • ※ご希望のセミナーを選択してください（募集制限あり）
  • ※参加登録後、「確認・修正画面」から変更することができます。
イブニングセミナー
(10月26日)
  • ※ご希望のセミナーを選択してください（募集制限あり）
  • ※参加登録後、「確認・修正画面」から変更することができます。
ランチョンセミナー
(10月27日)
  • ※ご希望のセミナーを選択してください（募集制限あり）
  • ※参加登録後、「確認・修正画面」から変更することができます。
交流会
  • ※新型コロナウイルス感染症などの状況により、やむを得ず開催を中止する場合やお食事の提供方法が変更になる可能性がございます。予めご了承ください。
  • ※参加登録後、変更をすることはできません。
一般演題での発表

参加者7

氏名
ふりがな
所属機関・施設名
  • ※ご所属のない方は無所属とご記入ください
参加区分
  • ※下記6団体のいずれかの会員の方は「会員」を選択してください
  • ・一般社団法人 日本リハビリテーション病院・施設協会
  • ・一般社団法人 回復期リハビリテーション病棟協会
  • ・一般社団法人 全国デイ･ケア協会
  • ・一般社団法人 日本訪問リハビリテーション協会
  • ・全国地域リハビリテーション支援事業連絡協議会
  • ・全国地域リハビリテーション研究会

上記で「会員」を選択された方は6団体すべての会員情報をご入力ください

一般社団法人 日本リハビリテーション病院・施設協会
会員番号
一般社団法人 回復期リハビリテーション病棟協会
会員番号
一般社団法人 全国デイ･ケア協会
会員番号
一般社団法人 日本訪問リハビリテーション協会
会員番号
全国地域リハビリテーション支援事業連絡協議会
会員番号
全国地域リハビリテーション研究会
会員番号
ランチョンセミナー
(10月26日)
  • ※ご希望のセミナーを選択してください（募集制限あり）
  • ※参加登録後、「確認・修正画面」から変更することができます。
イブニングセミナー
(10月26日)
  • ※ご希望のセミナーを選択してください（募集制限あり）
  • ※参加登録後、「確認・修正画面」から変更することができます。
ランチョンセミナー
(10月27日)
  • ※ご希望のセミナーを選択してください（募集制限あり）
  • ※参加登録後、「確認・修正画面」から変更することができます。
交流会
  • ※新型コロナウイルス感染症などの状況により、やむを得ず開催を中止する場合やお食事の提供方法が変更になる可能性がございます。予めご了承ください。
  • ※参加登録後、変更をすることはできません。
一般演題での発表

参加者8

氏名
ふりがな
所属機関・施設名
  • ※ご所属のない方は無所属とご記入ください
参加区分
  • ※下記6団体のいずれかの会員の方は「会員」を選択してください
  • ・一般社団法人 日本リハビリテーション病院・施設協会
  • ・一般社団法人 回復期リハビリテーション病棟協会
  • ・一般社団法人 全国デイ･ケア協会
  • ・一般社団法人 日本訪問リハビリテーション協会
  • ・全国地域リハビリテーション支援事業連絡協議会
  • ・全国地域リハビリテーション研究会

上記で「会員」を選択された方は6団体すべての会員情報をご入力ください

一般社団法人 日本リハビリテーション病院・施設協会
会員番号
一般社団法人 回復期リハビリテーション病棟協会
会員番号
一般社団法人 全国デイ･ケア協会
会員番号
一般社団法人 日本訪問リハビリテーション協会
会員番号
全国地域リハビリテーション支援事業連絡協議会
会員番号
全国地域リハビリテーション研究会
会員番号
ランチョンセミナー
(10月26日)
  • ※ご希望のセミナーを選択してください（募集制限あり）
  • ※参加登録後、「確認・修正画面」から変更することができます。
イブニングセミナー
(10月26日)
  • ※ご希望のセミナーを選択してください（募集制限あり）
  • ※参加登録後、「確認・修正画面」から変更することができます。
ランチョンセミナー
(10月27日)
  • ※ご希望のセミナーを選択してください（募集制限あり）
  • ※参加登録後、「確認・修正画面」から変更することができます。
交流会
  • ※新型コロナウイルス感染症などの状況により、やむを得ず開催を中止する場合やお食事の提供方法が変更になる可能性がございます。予めご了承ください。
  • ※参加登録後、変更をすることはできません。
一般演題での発表

参加者9

氏名
ふりがな
所属機関・施設名
  • ※ご所属のない方は無所属とご記入ください
参加区分
  • ※下記6団体のいずれかの会員の方は「会員」を選択してください
  • ・一般社団法人 日本リハビリテーション病院・施設協会
  • ・一般社団法人 回復期リハビリテーション病棟協会
  • ・一般社団法人 全国デイ･ケア協会
  • ・一般社団法人 日本訪問リハビリテーション協会
  • ・全国地域リハビリテーション支援事業連絡協議会
  • ・全国地域リハビリテーション研究会

上記で「会員」を選択された方は6団体すべての会員情報をご入力ください

一般社団法人 日本リハビリテーション病院・施設協会
会員番号
一般社団法人 回復期リハビリテーション病棟協会
会員番号
一般社団法人 全国デイ･ケア協会
会員番号
一般社団法人 日本訪問リハビリテーション協会
会員番号
全国地域リハビリテーション支援事業連絡協議会
会員番号
全国地域リハビリテーション研究会
会員番号
ランチョンセミナー
(10月26日)
  • ※ご希望のセミナーを選択してください（募集制限あり）
  • ※参加登録後、「確認・修正画面」から変更することができます。
イブニングセミナー
(10月26日)
  • ※ご希望のセミナーを選択してください（募集制限あり）
  • ※参加登録後、「確認・修正画面」から変更することができます。
ランチョンセミナー
(10月27日)
  • ※ご希望のセミナーを選択してください（募集制限あり）
  • ※参加登録後、「確認・修正画面」から変更することができます。
交流会
  • ※新型コロナウイルス感染症などの状況により、やむを得ず開催を中止する場合やお食事の提供方法が変更になる可能性がございます。予めご了承ください。
  • ※参加登録後、変更をすることはできません。
一般演題での発表

参加者10

氏名
ふりがな
所属機関・施設名
  • ※ご所属のない方は無所属とご記入ください
参加区分
  • ※下記6団体のいずれかの会員の方は「会員」を選択してください
  • ・一般社団法人 日本リハビリテーション病院・施設協会
  • ・一般社団法人 回復期リハビリテーション病棟協会
  • ・一般社団法人 全国デイ･ケア協会
  • ・一般社団法人 日本訪問リハビリテーション協会
  • ・全国地域リハビリテーション支援事業連絡協議会
  • ・全国地域リハビリテーション研究会

上記で「会員」を選択された方は6団体すべての会員情報をご入力ください

一般社団法人 日本リハビリテーション病院・施設協会
会員番号
一般社団法人 回復期リハビリテーション病棟協会
会員番号
一般社団法人 全国デイ･ケア協会
会員番号
一般社団法人 日本訪問リハビリテーション協会
会員番号
全国地域リハビリテーション支援事業連絡協議会
会員番号
全国地域リハビリテーション研究会
会員番号
ランチョンセミナー
(10月26日)
  • ※ご希望のセミナーを選択してください（募集制限あり）
  • ※参加登録後、「確認・修正画面」から変更することができます。
イブニングセミナー
(10月26日)
  • ※ご希望のセミナーを選択してください（募集制限あり）
  • ※参加登録後、「確認・修正画面」から変更することができます。
ランチョンセミナー
(10月27日)
  • ※ご希望のセミナーを選択してください（募集制限あり）
  • ※参加登録後、「確認・修正画面」から変更することができます。
交流会
  • ※新型コロナウイルス感染症などの状況により、やむを得ず開催を中止する場合やお食事の提供方法が変更になる可能性がございます。予めご了承ください。
  • ※参加登録後、変更をすることはできません。
一般演題での発表

参加者11

氏名
ふりがな
所属機関・施設名
  • ※ご所属のない方は無所属とご記入ください
参加区分
  • ※下記6団体のいずれかの会員の方は「会員」を選択してください
  • ・一般社団法人 日本リハビリテーション病院・施設協会
  • ・一般社団法人 回復期リハビリテーション病棟協会
  • ・一般社団法人 全国デイ･ケア協会
  • ・一般社団法人 日本訪問リハビリテーション協会
  • ・全国地域リハビリテーション支援事業連絡協議会
  • ・全国地域リハビリテーション研究会

上記で「会員」を選択された方は6団体すべての会員情報をご入力ください

一般社団法人 日本リハビリテーション病院・施設協会
会員番号
一般社団法人 回復期リハビリテーション病棟協会
会員番号
一般社団法人 全国デイ･ケア協会
会員番号
一般社団法人 日本訪問リハビリテーション協会
会員番号
全国地域リハビリテーション支援事業連絡協議会
会員番号
全国地域リハビリテーション研究会
会員番号
ランチョンセミナー
(10月26日)
  • ※ご希望のセミナーを選択してください（募集制限あり）
  • ※参加登録後、「確認・修正画面」から変更することができます。
イブニングセミナー
(10月26日)
  • ※ご希望のセミナーを選択してください（募集制限あり）
  • ※参加登録後、「確認・修正画面」から変更することができます。
ランチョンセミナー
(10月27日)
  • ※ご希望のセミナーを選択してください（募集制限あり）
  • ※参加登録後、「確認・修正画面」から変更することができます。
交流会
  • ※新型コロナウイルス感染症などの状況により、やむを得ず開催を中止する場合やお食事の提供方法が変更になる可能性がございます。予めご了承ください。
  • ※参加登録後、変更をすることはできません。
一般演題での発表
  • お支払金額を確認し、決済方法を選択してください。
  • ※運営事務局にて、ご入金が確認された時点で参加登録が完了となります
  • ※登録後「参加区分」「交流会の参加有無」の変更はできません
  • ※登録後の参加者の追加・削除はできません
  • ※登録後の取消・払戻はできません
  • お支払い金額合計
  • 100,000
内 訳
氏名 参加区分 交流会 参加費
参加者1
参加者2
参加者3
参加者4
参加者5
参加者6
参加者7
参加者8
参加者9
参加者10
参加者11
決済方法

【参加登録完了メールについて】
登録が完了しますと、参加登録確認メールが届きます。
24時間以内に参加登録確認メールが届かない場合は、メールアドレスが間違っているか、参加申し込みが登録されていない可能性がありますので、必ず下記お問い合わせ先へご連絡ください。

【支払い方法について】
参加費のお支払いは、クレジットカード決済または銀行振込にてお願いいたします。
銀行振込をご希望の方は、登録完了後に配信されるメールに記載の銀行口座に、「受付番号 + 参加者（代表者）名」の名義でお振込ください。
振込手数料はご本人負担でお願いいたします。
銀行振込期限：2023年10月13日(金)

【ご利用可能カード】

【キャンセルについて】
登録後の取消・払戻はできません。予めご了承ください。

【参加登録に関するお問い合せ先】
近畿日本ツーリスト株式会社 広島支店
〒730-0032 広島県広島市中区立町1-24 有信ビル 7F
TEL : 082-221-6112
FAX : 082-221-7039
E-mail : rc2023@or.knt.co.jp
〈受付時間：平日10:30〜17:30（休：土・日・祝日）〉

【参加登録システムに関するお問い合わせ】
株式会社ファンプ
〒730-0853 広島県広島市中区堺町2-1-9
TEL : 082-297-5022
FAX : 082-297-5023
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