第27回日本医薬品情報学会総会・学術大会【参加登録フォーム】

第27回日本医薬品情報学会総会・学術大会に参加をご希望の方は、下記必要事項をご入力の上、ご登録ください。

参加費
区分 早期参加登録 通常参加登録
受付期間 3/11正午〜5/31正午 6/3正午〜7/6正午
会員 10,000円 12,000円
非会員 （※1） 12,000円(税込み) 14,000円(税込み)
学生（会員） （※2） 1,000円 2,000円
学生（非会員） （※1、※2） 2,000円(税込み) 4,000円(税込み)
情報交換会
（受付は5/1正午〜：定員になり次第受付締切） 		8,000円

お支払方法はクレジットカード決済のみの対応となります。

登録完了後の取消・払戻はできません。予めご了承ください。

※銀行振込や現地での現金のお取扱はございません。

（※1）非会員の参加費は課税対象となります。

（※2）学生証の写しの提出が必要です。参加登録完了後、下記の学生証受付専用メールアドレス宛に、ファイル名を「所属」_「氏名」とした学生証の写しを添付の上、1週間以内に送付してください。
学生証受付専用メールアドレス：jasdi27_st@wfamp.com

氏名
ふりがな
電子メールアドレス
  • ※キャリアメールの場合は、「wfamp.com」「konpas.jp」から受信できるように設定してください
  • ※一度、参加登録で使用したメールアドレスは使用できません
電子メールアドレス
(確認用)
  • ※（確認用）にはメールアドレスを再度入力してください
所属機関・施設名
  • ※ご所属のない方は無所属とご記入ください
部署
連絡先
郵便番号
郵便番号検索ページ
都道府県
住所
  • 例）〇〇市〇〇町1-2
  • ※番地・建物名等は正確にご登録ください
電話番号
  • ※日中ご連絡が可能な電話番号をご入力ください
FAX番号
参加区分
会員番号
  • ※上記で会員・学生(会員)を選択した場合はご入力ください
情報交換会
共催セミナー１日目
7月5日(土)
共催セミナー２日目
7月6日(日)
ワークショップ
7月6日(日)
支払い方法

■参加証に印字する所属名を15文字以内でご入力ください。15文字を超える場合、印字されない場合がございます。
※所属先のない方は「ー」（ハイフォン）をご入力ください。

所属（印字用）
  • 例）〇〇大学、○○大学 ○○科
  • 登録後「電子メールアドレス」「参加区分」の変更はできません。
  • ※登録完了後の取消・払戻はできません。予めご了承ください。
  • お支払い金額合計
  • 100,000

【参加登録完了メールについて】
登録が完了しますと、参加登録完了メールが届きます。
24時間以内に参加登録完了メールが届かない場合は、メールアドレスが間違っているか、
参加登録が完了していない可能性がありますので、必ず下記お問い合わせ先へご連絡ください。

【支払い方法について】
参加費のお支払いは、クレジットカードにてお願いいたします。

【ご利用可能カード】

【注意事項】
登録後の取消・払戻はできません。予めご了承ください。

【参加登録に関するお問い合せ先】
第27回日本医薬品情報学会総会・学術大会　運営事務局
株式会社ファンプ
〒730-0853 広島県広島市中区堺町2-1-9
TEL : 082-297-5022　FAX : 082-297-5023
E-mail : jasdi27_regi@wfamp.com