第10回国際臨床医学会学術集会【参加登録フォーム】

第10回国際臨床医学会学術集会に参加をご希望の方は、下記必要事項をご入力の上、ご登録ください。
※ブラウザの戻るボタンは、利用しないようお願い申し上げます。

参加費
区分 前期参加費 後期参加費 領収書の税金表示
受付期間 8/7〜11/20正午 11/20正午〜12/6正午
会員（医師・企業） 10,000円 12,000円 不課税
会員（上記以外） 5,000円 7,000円 不課税
非会員（医師・企業） 15,000円 17,000円 課税内税10％
非会員（上記以外） 6,000円 8,000円 課税内税10％
大学院生（社会人学生含む） 1,000円 2,000円 課税内税10％
学部学生（専門学校生含む） 無料 1,000円 課税内税10％
懇親会 5,000円 6,000円 課税内税10％

登録完了後の取消・払戻はできません。予めご了承ください。

氏名
ふりがな
電子メールアドレス
  • ※キャリアメールの場合は、「icm2025.jp」「konpas.jp」から受信できるように設定してください
  • ※一度、参加登録で使用したメールアドレスは使用できません
電子メールアドレス
(確認用)
  • ※（確認用）にはメールアドレスを再度入力してください
所属機関・施設名
  • ※ご所属のない方は無所属とご記入ください
部署
  • 部署がない場合は「なし」とご入力ください
連絡先／送付先
郵便番号
郵便番号検索ページ
都道府県
住所
  • 例）〇〇市〇〇町1-2
  • ※番地・建物名等は正確にご登録ください
電話番号
  • ※日中ご連絡が可能な電話番号をご入力ください
FAX番号
参加区分
懇親会
支払い方法

■入場チケットに印字する所属名を15文字以内でご入力ください。15文字を超える場合、印字されない場合がございます。
※所属先のない方は「ー」（ハイフォン）をご入力ください。

所属（印字用）
  • 例）〇〇大学、○○大学 ○○科
  • お支払金額を確認し、支払い方法を選択してください。
  • ※運営事務局にて、ご入金が確認された時点で参加登録が完了となります
  • 登録後「電子メールアドレス」「参加区分」の変更はできません。
  • ※登録完了後の取消・払戻はできません。予めご了承ください。
  • お支払い金額合計
  • 0

【参加登録完了メールについて】
登録が完了しますと、参加登録完了メールが届きます。
24時間以内に参加登録完了メールが届かない場合は、メールアドレスが間違っているか、
参加登録が完了していない可能性がありますので、必ず下記お問い合わせ先へご連絡ください。

【支払い方法について】
参加費のお支払いは、クレジットカード、銀行振込にてお願いいたします。

【ご利用可能カード】

【注意事項】
登録後の取消・払戻はできません。予めご了承ください。

【学会に関するお問い合せ先】
第10回国際臨床医学会学術集会　運営事務局
株式会社九電ビジネスフロント
〒810-0001福岡市中央区天神2-12-1-4F
E-mail：info@icm2025.jp

【参加登録に関するお問い合せ先】
第10回国際臨床医学会学術集会　参加登録事務局
合同会社リアクトリンク
〒805-0050　福岡県北九州市八幡東区春の町5-8-19
E-mail：entry@konpas.jp